统筹|工资条上被扣的医保钱,你真的会用吗?( 三 )


拿大家都关心的牙科来说,就算在看病全免费的加拿大,牙科都不算病,要自掏腰包,美国的医疗保险里,牙科保险也要单独购买。
中国人说,“牙疼不是病”,但架不住疼起来要人命。所以,拔牙、补牙、根管治疗这部分费用,医保能报销一半左右,但洗牙、种牙,矫正牙齿,这些就属于“医疗美容修复”行为了。想变美?那就自己掏钱吧。
至于割包皮,咳咳,这个严格来说也算整形,当然也是不行的啦。
医保范围,正在覆盖到每个家庭的健康安全 除了类目上的规定,医保报销的上限也是有规定的,比如在北京,医保门诊的年度上限就是2万元,大病医保的报销,上限是30万,谁也别占据太多资源,占便宜,那就更不行了。
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医保报销上限规定
有些药店,就算不买医保目录里的药品,也能用社保卡买洗发水、洗洁精、洗脚桶等日用品,算是钻了医保的空子。这种操作只要被逮到,一律打成骗保处理。
讲一个有趣的例子,四川广安通报的一起医保骗保案。某药店让顾客用社保卡刷卡,买桂林三金口含片,而这款含片其实是保健品,不在医保保险范围内。所以涉案金额,虽然只有35.52元,也被追回了,还罚了9000元。
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医保骗保违规案示例
罚得多,是因为骗保后果严重。每人骗1元,要人人都骗,加起来就是14亿。比如2021年,全国因为骗保,追缴回来的医保基金有4.6个亿,一分一毛都得计较,就是为了把钱用在刀刃上,帮到更困难的患者。
在2021年,连70万一支的天价小众药,都被列入进医保范围了。
有一段上了热搜的医保谈判视频,谈判代表和药商拉锯砍价的药品叫诺西那生钠注射液,专治脊髓性肌萎缩症。这是一种新生儿的罕见遗传病,中国现在大概只有30000个患者。
在国内获批上市之初,这支神药每针的价格是69.97万元,虽然后来降到55万,但患者第一年需要打6针,算下来一年的费用也要330万。
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而中国城镇居民家庭的总资产中位数,也只有163万而已,这个数字是包含了房子车子等固定资产的。所以一个普通家庭,就算砸锅卖铁,还不够半年的治疗费。
个人治不起,医保就出面兜底。医保谈判代表花了一个半小时,终于让诺西那生钠注射液的价格降到了3万3。
进入医保目录后,这款药就能报销了。患者每年的人均自费额度,从200万降到了3.4万,3万多个患者,人均报销额度超过6万,医保要多花几十亿。
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对上万亿的医保基金来说,几十亿说少不少,说多倒也不算多。但能让30000多个家庭避免家破人亡的惨剧,这钱,国家觉得花的值。
毕竟,只要有必要,国家连4000亿都舍得花。
掐指一算,很多人应该已经收到新冠疫苗的加强针接种通知了吧?截止到2021年8月30号,中国居民已经打完了20.56亿支新冠疫苗,而且全部是免费的。
反正你打疫苗的钱,都是从医保统筹账户的结余里扣的。
从1998年全面建立职工医保制度后,每年没花完的钱就攒起来,积少成多。现在,医保基金的滚存结余已经有31500亿元了,按照200元一支的价格计算,超过4000亿的免费新冠疫苗,国家承担起来是绰绰有余。
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医保基金滚存结余