结算|备案开转诊证明受阻异地就医结算“高速路”何时畅通？( 二 ) 异地|医保|备案

这与各地经办系统与国家医保信息平台对接不畅有关。廖藏宜说。
廖藏宜分析称， 2021年9月以来，国家医保局推动建设全国统一的医保信息平台，要求各地陆续进行转换对接。由于各统筹区的医保政策和结算标准差异较大，药品、耗材、诊疗项目的名称和编码也有不一致之处，与国家平台无法立即互通兼容。
朱凤梅认为，目前医保基金统筹以市县为主，未来即便有国家平台做中介，仍需统筹区之间点对点结算，所以各地区、各部门之间的经办协同能力亟待加强。在医疗机构之间、医保技术部门之间均应建立起协调机制。
廖藏宜建议，进一步优化全国医保信息平台建设，推进医保经办服务标准化；定点医疗机构和经办机构要做好运维保障，提升结算系统稳定性，定期对工作人员进行培训。
两种报销方式存在待遇差
拿到结算明细后，楚婷发现，报销额度高于自己的期待。
楚婷咨询医生后得知，术中使用的吻合器等器械都是进口的，有的在黑龙江不能报，但在北京却可以。
自政策实施以来，跨省异地就医一直按照就医地目录、参保地政策原则进行结算。廖藏宜解释称，直接结算按照就医地支付范围及标准进行报销，手工报销则以参保地目录为准，因两地目录可能存在差异，两种结算方式也会产生待遇差。
不同于楚婷因目录差异而受益，在人民网领导留言板栏目，也有网友提出疑问，认为直接结算的报销比例较低。
在海南省医保服务中心接到的一起申诉案例中，海南患者李某在四川做手术，总医疗费用为4.9万元，医保仅报销1.9万元，其余3万元均需个人支付。经海南省医保中心核对，高自费比例是由于患者使用了很多四川省医保目录外的医用耗材，但根据海南省目录，这些耗材可以多报销1万多元。
李某知情后表示，如果事先知道两地报销待遇差异这么大，更愿回参保地零星手工报销。
据了解，为增强参保人获得感，安徽、海南等省份已开展待遇补差试点探索。对确有明显待遇差的，启动待遇测算，给予补差报销，确保补差后的待遇水平不低于或接近于手工报销待遇水平。
2021年8月，国家医保局、财政部发布《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》。今年的政府工作报告中也明确，完善跨省异地就医直接结算办法，实现全国医保用药范围基本统一。朱凤梅认为，这些举措将有力推动医保公共服务均等化，进一步缩小待遇差。
此外，朱凤梅表示，一方面，可以对高值医用耗材加强管理，通过集采等方式挤出价格水分，使建立全国统一的医用耗材目录成为可能；另一方面，从异地就医患者构成上看，大部分需求可以通过省内异地就医满足，随着医保统筹层次提高，省级统筹得到落实，待遇倒挂问题也会大大缓解。

结算|备案开转诊证明受阻 异地就医结算“高速路”何时畅通？( 二 )

结算|备案开转诊证明受阻异地就医结算“高速路”何时畅通？( 二 )