患者|陈根：手术机器人正式纳入医保，或将打开外科医疗新局面？( 二 )

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卖不动，难赚钱尽管传统手术，手术机器人在手术术式、患者治疗与医生操作均具备明显优势，但是，如此具有前景的手术机器人，却逃不开高价格门槛的问题。这也是为什么中国的手术机器人市场已经完成了早期的市场教育，但仍面临“叫好不叫座”的困局原因。毕竟，不论是对于采购设备的医院，还是接受手术的患者，手术机器人的价格都不能算便宜。显然，手术机器人是一项技术门槛高、开发注册营销周期长、极烧钱的领域，从研发到上市过程漫长。相关报告显示，手术机器人产品的研发周期基本都在十年以上。持续的研发投入和漫长的研发周期导致手术机器人的研发是一个高投入低回报的工作，盈利难的问题一直困扰着手术机器人企业。比如，成立于2005年的天智航专注于骨科手术机器人领域，是我国首家上市的医疗机器人企业，但其长期处于亏损状态，2019、2020两年的亏损额分别为3416万元、5416万元，而这两年其研发投入均超过7000万元。与之处境相似的还有即将上市的微创医疗机器人。微创医疗机器人诞生、至今已有7年历史，到现在为止其产品仍处于研发之中，没有在售产品。招股书显示，微创医疗机器人在2019年、2020年的亏损额分别为6980.1万元、2.09亿元，同期研发投入分别为6188万元、1.35亿元。因此，中国的手术机器人市场虽然已经完成了早期的市场教育，但受限于技术创新能力，创新链和产业链不完整等因素，中国手术机器人高端诊疗装备的技术竞争力依然薄弱，更多地也是依靠进口的手术机器人。高额的研发投入和对技术的依赖，意味着手术机器人的价格不菲。不菲的价格使多数医院无力采购，手术价格也使大量患者无法承担。以目前应用最为广泛的达芬奇手术机器人为例，国内的采购价格一般在2000万~3000万元之间，每年维护费约在150万元以上。这对于医院来说是一笔不小的开支。因此，有能力采购手术机器人的普遍是较发达地区的三甲医院。手术机器人耗材也开支不菲。据西南证券统计，达芬奇手术机器人平均每例手术使用的各类耗材总费用约为2.59万元人民币。在没有医保报销的情况下，这些费用基本都需要患者承担。高昂的采购成本和维护成本，再加上不菲的耗材费用，使得机器人辅助手术的价格水涨船高，这也成了患者接受机器人手术最大的门槛。上海市医保局局长夏科家曾透露，若患者使用达芬奇手术机器人进行手术，单次手术费用达3万元。另据西南证券的测算，平均每例机器人手术的成本约4.4万元。自然而然地，因使用率得不到保障，手术机器人陷入了“成本高、卖不动、没人用、不赚钱”的恶性循环。尽管手术机器人行业依旧被市场看好，但倘若这一产业没有政策和资金的支持，将很难得到进一步的发展。
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政策扶持造就未来机遇幸运的是，时代的发展也造就了独特的机遇，医疗机器人的发展也成为了国家实现工业化战略目标的重要一环。国务院在“十三五”规划纲要及《中国制造2025》等文件提出，要重点发展医用机器人等高性能诊疗设备，积极鼓励国内医疗器械创新。此外，中国医疗市场的体量随着老龄化社会的到来快速扩大，分级诊疗的推进和基层医生的巨大缺口也成为了机器人研发的强劲动力。2016版《战略性新兴产业重点产品和服务指导目录》明确认定腹腔、胸腔、泌尿、骨科、介入等手术辅助机器人及其配套微创伤手术器械为战略新兴产业重点产品。同年，国务院办公厅在《关于促进医药产业健康发展的指导意见》中也提到“明确提出发展医用机器人等高端医疗器械，实现进口替代，加快医疗器械转型升级。”2019年底，《关于推动先进制造业和现代服务业深度融合发展的实施意见》提出重点发展手术机器人等高端医疗设备。一方面手术机器人配置许可审批流程趋于简化，从申请到批准仅需2-3个月，医疗机构申请购买手术机器人更为方便。另一方面，政策也在逐渐放宽采购限制。2020年7月，国家上调了大型医疗器械配置规划数量，至2020年末的全国手术机器人装机数量由调整前的197台升至调整后的268台，上升36.04%。今年4月，上海医保局将28个新项目纳入本市基本医保支付范围，其中“人工智能辅助治疗技术”即是腹腔镜手术机器人。其中，患者自负比例为20%，手术类型被限定为前列腺癌根治术、肾部分切除术、子宫全切术、直肠癌根治术四种，手术机器人类型也被限定为仅达芬奇手术机器人一种。