一、大学生医保报销比例
参保大学生因疾病发生的起付标准(300元)以上的住院医药费用,按照以下标准分段累进补偿,年度最高补偿限额为30000元 。
(一)在门诊发生的符合规定的医疗费用,按下列比例给予报销,其余部分个人自付:
1.医疗费用不满1000元的部分,报销35%
2.医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销45%
3.医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销55%
4.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65% 。
(二)在住院发生的符合规定的医疗费用,按下列比例给予报销,其余部分个人自付,年度内多次住院的医疗费累计计算:
1.医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%
2.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%
3.医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85% 。
二、大学生医保报销范围
第一,住院报销没有病种限制 。住院大学生须缴纳一定的押金,用作支付需个人承担的费用,出院结账时多退少补 。《大学生医保证》在住院期间暂时由医院医保办保管,办完出院手续后,医院医保办负责按要求填写《大学生医保证》首页的统筹支付单,并将《大学生医保证》还予本人 。
第二,生育费用实行限额补贴的办法,限额标准为:正常分娩800元,剖宫产1600元 。生育费用低于限额标准的,按实际发生费用补贴;高于限额标准的,按限额标准补贴 。
第三,慢性病病种范围包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病 。费用支付标准:门诊治疗慢性病费用按照年度结算 。一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的,超出部分由统筹基金支付50%、个人支付50% 。一个年度内,统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元 。
第四,门诊意外伤害病种范围包括:骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病 。费用支付标准:因意外伤害引起上述疾病在门诊治疗时的医疗费用,由统筹基金支付50%,个人支付50%,一个年度内统筹基金累计最高支付1000元 。
大学生医保报销范围的明确划分,最重要是让大学生在自主缴费的时候做到“心中有数”,他们可以根据自身的需要,对医疗保障的项目进行“投资”,减轻自身不必要费用负担;其次,大学生医保报销范围的明确划分对于高校而言,也减轻他们的压力 。高校不需要统一要求学生缴纳一定的费用,免去了收取费用和学生抱怨缴纳费用过高的麻烦,以及后期学生声称不知费用去向的误解等等
文章插图
医保中住院费用是如何计算的?
1、医保是超过起付线,医保目录内药品、检查按比例报销 。
2、你有1200的起付线,这里的费用不管是否属于医保范围内,都不报销 。起付线每年年初清零累计,所以每年最初几次看病基本费用都要自己付 。
3、超过起付线以后,才开始在医保目录范围内按比例报销 。你单据里还有自费药品,也属于不在医保报销范围内 。
【住院报销比例怎么计算,医保中住院费用是如何计算的?】4、医保超出起付线,还要在当地医保医院、医保目录药品检查范围内才报销 。起付标准基本医疗保险统筹基金的起付标准是指在统筹基金支付参保人员医疗费用前,参保人员个人按规定须先用个人账户资金或现金支付一定数额的医疗费后,统筹基金才按规定标准支付医疗费用 。按国家规定,统筹基金的起付标准原则上为当地职工年平均工资的10%左右 。最高支付限额最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度,原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右 。在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担,个人也要负担一部分 。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等其他方法解决 。统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以支定收,收支平衡的原则具体确定 。
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