羊水量从妊娠初期逐渐与日俱增,至最终4周逐渐降低 。足月妊娠的羊水量约1000-1500ml,妊娠一切阶段,羊水量超出2000ml者,称为羊水过多 。羊水提升速率迟缓者,称为漫性羊水过多,短时间羊水急剧提升者,称为急性羊水过多,羊水过多常见于胎儿畸形、双胎、糖尿病、母儿血型不合等病人 。
常见病因 。确切病因并未明了 。常见的主要有难治性羊水过多,其原因不明,约为30%~40%;胎儿畸形造成羊水过多,约为25%,其中中枢神经管缺陷和上消化道畸敞长搬短植的邦痊鲍花型最常见;多胎妊娠者,羊水过多较单胎妊娠多10倍;母儿血型不合羊水过多,茸毛浮肿,危害母胎液态互换;糖尿病孕妇,胎儿血糖太多造成尿多 。
临床症状 。漫性羊水过多,患病迟缓,孕妇较为融入,症状较轻 。但孑宫高度澎涨时,也有挤压症状 。急性羊水过多病人,常造成严重的挤压症状 。关键症状有,腹部胀痛、消化不好;膈肌升高、心脏挪动,危害心脏功能,发生呼吸困难、心悸、脉速,不能平卧;因腹腔压力高、静脉回流受阻,发生私处及下肢浮肿、静脉曲涨 。因孑宫张力太高,容易发生早产,合拼妊高征多 。胎膜破裂时,很多羊水快速排出,孑宫陡然变小,易导致胎盘早剥 。脐带可能随羊水冲破而致脐带脱垂 。产后因宫缩乏力而致产后大出血 。腹部检查:腹腔紧张,皮肤发亮,腹腔彭大明显超过妊娠月份,宫底高度及腹围大于正常妊娠 。触诊有液态振动感,胎位异常,多扪不清,胎心漫长或听不见,胎头浮沉感显著 。
诊断方法 。病历症状体征如以上;B超查验羊水阴影均值浓度>7cm,可发现畸型或多胎;X线检查;羊水AFP查验,NTD及上消化道闭合、多囊肾等畸型时,AFP异常提高 。
实际对策 。羊水过多的处理完全取决于胎儿有无畸型及孕妇症状的严重度 。胎儿无畸型、症状较轻则可继续妊娠 。注意休息,低盐饮食,可服利尿药双氢克脲塞25mg,每日内服3次,或健脾利水,温阳化气的中药 。近些年用消炎痛***天,医治接到显著成绩 。必要时羊膜腔穿刺放羊水,以缓解挤压症状 。如胎儿畸形,则须停止妊娠 。多采用上位破膜引产,24钟头并未临产,能加用催产素静滴 。留意防止胎盘早剥、产后出血对羊水过多的处理,完全取决于胎儿有无畸型和孕妇症状的严重度 。
1羊水过多合拼胎儿畸形 处理原则为立即停止妊娠 。
漫性羊水过多孕妇的一般情况良好,无明显心肺挤压症状,选用经腹羊膜腔穿刺,释放适当羊水后引入利凡诺50~100mg引产 。
选用上位破膜器,自子宫口沿胎膜往上送15~16cm戳破胎膜,使羊水以一小时500ml的速率迟缓排出,以防子宫腔压力骤减造成胎盘早剥 。破膜放羊水环节中留意血压、脉率及阴道出血状况 。放羊水后,腹腔摆放砂袋或加腹带捆扎防止休克 。破膜后12钟头仍无宫缩,要用抗菌素 。若24钟头仍无宫缩,适度运用盐酸普拉酮钠促宫颈成熟,或用催产素、前列腺素等引产 。
先经腹部穿刺释放部分羊水,使压力降低后再做人工破膜,可防止胎盘早剥 。
2羊水过多合拼正常胎儿 应依据羊水过多的水平与孕周而决定处理办法 。
症状严重孕妇难以忍受,应穿刺放羊水,用15~18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺,以一小时500ml的速率释放羊水,一次放牧水量不超过1500ml,以孕妇症状减轻为度 。释放羊水过多可导致早产 。放羊水需在B型超声检测中进行,避免损害胚胎及胎儿 。严苛消毒防止感染,酌情用镇定保胎药防止早产 。3~4周后可重复以降低子宫腔压力 。
前列腺素缓聚剂——消炎痛医治:消炎痛有抑止利尿的作用,用消炎痛期待抑止胎儿小便医治羊水过多 。实际用量为2.0~***,用药时间1~4周,羊水再度提升可重复运用 。服药期内,每周做一次B型超声开展检测 。妊娠末期羊水主要由胎尿产生,孕妇服食消炎痛后15分钟即可在胎血中验出 。由于消炎痛有使动脉导管关闭的副作用,故不宜广泛运用 。
妊娠己经37周,在确认胎儿已完善的情形下,行人工破膜,停止妊娠 。
症状较轻可以继续妊娠,注意休息,低盐饮食,酌情用镇静药,严实观查羊水量的改变 。
不管采用何种方式放羊水,均需从腹腔固定胎儿为纵产式,严实观查宫缩,留意胎盘早剥症状与脐带脱垂的产生,并预防产后出血 。
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